Online schadeherstel intake

Graag willen wij u vragen de gegevens zo compleet mogelijk in te vullen, dit bespoedigt de verdere afwikkeling. Onderaan deze pagina vragen wij u enkele foto's te uploaden. Het insturen van de schade intake kan iets langer duren als u grote bestanden upload. U kunt de foto's ook via Whatsapp opsturen, zie hiervoor de button links onder aan onze website.

Aanhef*
- heer
- mevrouw
Naam*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Straat + huisnummer*
Woonplaats
Postcode*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Kenteken*
Merk
Type
Schadedatum
Op welke datum is uw schade ontstaan?
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Verzekeraar
Tussenpersoon
Polisnummer
Schadenummer
Dekking
- WA
- WA + beperkt casco
- WA + casco (all risk)
Foto 1: overzichtsfoto
Upload hier een overzichtsfoto van uw schade. Uit een hoek van 45° aan de zijde waar de schade zich bevindt. Het is belangrijk dat de auto volledig in beeld is.
Foto 2: foto van de schade
Upload hier een foto van uw schade. Het is belangrijk dat de omliggende delen goed zichtbaar zijn. Op deze manier kunnen wij de schadelocatie beter bepalen.
Foto 3: close-up foto van de schade
Upload hier een detail foto van uw schade. Op deze manier kunnen wij de impact beter bepalen.
Groenekaart
Upload hier een scan en foto van uw groenekeaart (verzekeringsbewijs).
Schadeformulier
Upload hier een scan of foto van uw ingevulde schadeformulier.
Uw vraag, bericht of opmerking
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.